Mutuelle santé Référence Hospi - Réponses à vos questions 

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La réponse à vos questions

Comment consulter vos décomptes de remboursement ?
Simple et rapide, cliquez dans votre espace client pour consulter vos décomptes santé.
Les décomptes santé vous renseignent sur :

• le détail de vos remboursements,
• la nature des actes médicaux et la répartition de la prise en charge entre la Sécurité sociale et votre mutuelle santé AXA.

Vos décomptes vous sont également adressés par courrier par le Service Clients Prestations Santé.

Qu'est-ce que la base de remboursement de la Sécurité sociale ?
La base de remboursement est le tarif fixé par la Sécurité sociale pour chaque acte médical. Elle représente par exemple 23 € pour une consultation chez le médecin généraliste.
Ce tarif sert de base pour le remboursement de la Sécurité sociale. Les taux de remboursement des assurances complémentaires santé sont calculés à partir de cette base de remboursement.

Qu'est-ce que le forfait journalier ?
En cas d'hospitalisation d'au moins 24 h, le patient paie tous les frais associés (hébergement, soin, restauration, etc.) sous la forme d'un forfait journalier. Ce forfait s'applique dans les établissements privés et publics.
Le forfait hospitalier n'est pas remboursé par la Sécurité sociale mais peut l'être par une mutuelle santé.
Sont dispensés de payer le forfait hospitalier les :

• bénéficiaires de la Couverture Médicale Universelle (CMU),
• femmes enceintes de plus de 5 mois ou venant d'accoucher,
• personnes souffrant d'affection longue durée, en congés maladie professionnelle ou accidentées du travail.

Le montant du forfait hospitalier est de 18 € / jour en hôpital ou clinique et de 13,50 € / jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.

Que signifie un remboursement à 100 %, à 120 % ?
Les taux de remboursement des mutuelles santé sont calculés à partir de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Ainsi, un remboursement à 100 % signifie que vous serez remboursé en cumulant le remboursement de la Sécurité sociale et celui de votre mutuelle santé. Une participation forfaitaire de 1 €, imposée par la Sécurité sociale, reste toutefois à votre charge.
Selon vos besoins, un remboursement supérieur à 100 % est nécessaire pour être correctement couvert pour les dépenses de santé très faiblement remboursées par la Sécurité sociale en particulier les prothèses dentaires, les lunettes, les frais d'orthodontie…

En cas d'hospitalisation, quelles sont les démarches à suivre ?
Vous devez faire une demande de prise en charge auprès de votre Service Clients Prestations Santé. Si vous présentez votre attestation de tiers-payant, l'hôpital peut aussi se charger d'en faire la demande auprès d'AXA.

Comment bénéficier des prestations d'assistance incluses dans votre mutuelle santé ?
Vous devez contacter AXA Assistance afin d'obtenir l'accord de l'équipe médicale et bénéficier le cas échéant d'une assistance à votre retour d'hospitalisation (aide-ménagère, garde-malade), d'un soutien scolaire pour votre enfant ou d'autres services inclus dans votre contrat.

Quelles sont les démarches à suivre en cas de déménagement ?
Pensez à envoyer à votre interlocuteur habituel votre nouvelle adresse. Si vous avez changé de caisse de Sécurité sociale, adressez-lui également une copie de votre nouvelle attestation Vitale.

Vous vous posez une question sur votre santé. À qui vous adresser ?
Sur www.AXAsante.fr, retrouvez notre espace réservé aux questions de santé, animé par notre équipe médicale. Vous pouvez poser toutes les questions liées à la santé et à la prévention santé, l'association AXA Santé s'engage à y répondre, gratuitement, en 48 h.

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