Porter des lunettes, n’est pas un luxe, mais cela peut couter cher. En France, pour obtenir le remboursement optimal de vos lunettes, il est important de retenir deux circuits principaux : le panier "100% Santé", qui vous garantit un reste à charge de 0 €, et le panier à tarifs libres, dans lequel votre mutuelle santé intervient selon les garanties de votre contrat. Une prise en charge qui repose sur une collaboration étroite entre l'Assurance Maladie (la Sécurité sociale) et votre complémentaire santé. 

Les points clés à retenir :

• Le panier 100% Santé (Classe A) : ce sont des montures et verres de qualité intégralement remboursés, sans aucun frais à votre charge.

• Le panier libre (Classe B) : c’est la liberté de choisir vos équipements. Le remboursement dépend du forfait "optique" de votre contrat d'assurance.

• La fréquence : en général, un remboursement est possible tous les deux ans pour les adultes, et chaque année pour les enfants (ou en cas d'évolution de la vue). 

• Le réseau Itelis : des tarifs privilégiés et des services exclusifs pour tous les clients AXA, chez plus de 3 300 opticiens partenaires.

Le système français de soins optiques a été profondément transformé pour réduire ce que l'on appelle le "reste à charge", c'est-à-dire la somme qu'il vous reste à payer après les remboursements.

L'Assurance Maladie définit une Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). C'est le tarif de référence sur lequel elle applique un pourcentage (généralement 60 %) pour calculer sa part de remboursement.

Il est important de noter que pour les équipements hors "100% Santé", cette base est très faible (quelques centimes d'euro). C'est pourquoi l'intervention d'une complémentaire santé lunettes est indispensable pour couvrir le coût réel de vos montures et de vos verres.

La mutuelle vient compléter la part de la Sécurité sociale. Chez AXA, selon la formule choisie, ce remboursement peut prendre deux formes :

1. Le forfait annuel ou bisannuel : une somme fixe (par exemple 300 €) dédiée à votre équipement optique.
2. Le pourcentage : un remboursement basé sur la BRSS (plus rare en optique car moins avantageux pour l'assuré sur les tarifs libres).

À noter, le plafond de remboursement lunettes est encadré par la loi pour les "contrats responsables". Par exemple, le remboursement d'une monture seule est souvent limité à 100 €.

Depuis 2020, la réforme 100% Santé permet à chaque assuré de bénéficier de lunettes de vue sans aucun reste à charge. À ce titre, les opticiens sont tenus de vous proposer un devis comportant au moins une offre "100% Santé" (Classe A). Pour faire votre choix en toute liberté 2 types de choix, de classes, peuvent donc vous être proposés :

• La classe A : avec des prix plafonnés et une prise en charge totale par la Sécurité sociale et la mutuelle.

• La classe B : avec des prix libres, et un remboursement qui dépend de votre contrat d'assurance optique. 

Bon à savoir : un coup de cœur pour une monture ? Dans ce cas vous pouvez tout à fait mixer Classe A et Classe B ! Par exemple, choisir des verres du panier "100% Santé" et une monture à tarif libre. 

La prise en charge de vos lunettes varie selon la technicité des verres 

Quels types de verres et de montures sont pris en charge ?

Tous les types de corrections sont couverts :

• Les verres simples : pour la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme. 

• Les verres complexes ou progressifs : pour la presbytie ou les fortes corrections.

Le remboursement verres est plus élevé pour les verres progressifs car leur fabrication est plus coûteuse. Concernant les montures, la prise en charge est identique quel que soit le défaut visuel.

Les cas d'exclusion : en général, les options purement esthétiques (teintes fantaisies sans prescription médicale) ou les équipements de confort sans correction, ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie. Cependant, certaines garanties de la complémentaire santé AXA peuvent inclure des forfaits pour les lunettes de soleil correctrices.

La vie d’un enfant est souvent faite de jeux et de mouvement entraînant une usure des lunettes parfois plus rapide qu’un adulte. Pour cette raison, le renouvellement des équipements est plus flexible jusqu’à un certain âge à savoir :

• Pour les enfants (moins de 16 ans) : un remboursement est possible tous les ans, car la vue peut évoluer rapidement pendant la croissance.

• Pour les adultes (16 ans et plus) : le délai devient standard. Le renouvellement peut s’effectuer tous les deux ans.

La Sécurité sociale ne rembourse qu'une seule paire de lunettes (monture + deux verres).La "deuxième paire à 1 €" que vous voyez souvent en magasin est une offre commerciale de l'opticien et non une prise en charge opticien par l'assurance. Néanmoins, certaines garanties spécifiques peuvent couvrir des lunettes de secours en cas de perte ou de casse.

Ordonnance, devis, facture, ces documents indispensables à votre remboursement.

Pour obtenir votre remboursement optique, vous devez avoir en votre possession plusieurs documents et suivre un parcours défini adapté à votre situation.

1. L'ordonnance : elle doit être en cours de validité (généralement 5 ans de validité pour les adultes de 16 à 42 ans).
2. Le devis normalisé : avant l'achat, l'opticien doit vous remettre un devis comparant l'offre 100% Santé et l'offre à prix libre.
3. La facture : elle est transmise à votre CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie).

• En magasin : la plupart des opticiens pratiquent le tiers payant optique. Cela signifie que vous n'avancez pas la part remboursée par la Sécurité sociale et AXA. 

• En ligne : le remboursement de lunettes sur internet est possible si le site est agréé par l'Assurance Maladie. Si cela est le cas, vous devrez alors envoyer votre facture et votre ordonnance manuellement via votre espace client. 

• À l’étranger : La prise en charge hors de France est plus complexe et nécessite souvent un accord préalable ou une facture détaillée traduite. 

Avec une complémentaire santé AXA, grâce à notre espace client ou à notre application mobile, vous pouvez consulter vos remboursements en temps réel. Une fois la demande traitée par la Sécurité sociale (souvent automatiquement via la télétransmission), AXA procède au virement sous un délais allant de 24h à 48h. 

Lors de la comparaison, ne regardez pas uniquement le prix de la cotisation. Vérifiez aussi : 

• Les forfaits en euros : plus simple à lire qu'un pourcentage de la BRSS. 

• Les réseaux de soins : ils permettent de réduire drastiquement vos dépenses. 

Comparez les garanties en fonction de vos besoins réels. Si vous portez des verres progressifs, privilégiez une complémentaire santé lunettes avec un forfait élevé pour les "verres complexes". Si vous avez des enfants, vérifiez la souplesse du renouvellement annuel.

Vous avez besoin d’acheter des lunettes, mais votre mutuelle refuse de vous rembourser car vous avez déjà changé de paire il y a 18 mois ?

Vérifiez si votre vue a évolué. En cas de dégradation significative de l'acuité visuelle constatée par un ophtalmologiste, le délai de 2 ans peut être levé de manière exceptionnelle.

Pour minimiser votre reste à charge lunettes, suivez ces trois conseils :

1. Demandez une simulation : avant de valider votre achat, envoyez votre devis optique à AXA via votre espace client. Nous vous indiquerons exactement combien il vous restera à payer.
2. Privilégiez le réseau Itelis : les tarifs y sont encadrés, ce qui maximise l'efficacité de votre forfait.
3. Utilisez le 100% Santé : même si vous ne voulez pas une monture du panier A, choisir des verres 100% Santé peut vous permettre de consacrer l'intégralité de votre forfait mutuelle à une monture de marque.

En passant par l'un des 3 300 opticiens partenaires du réseau de soins Itelis, vous bénéficiez d’avantages exclusifs. 

• Jusqu'à 25% d’économie sur les montures. 

• À partir de 15% d’économie sur le para-optique (lunettes de soleil, produits lentilles…). 

• À partir de 10% d’économie sur les lentilles. 

• Des tarifs négociés avec prise en charge intégrale des verres si vous choisissez ceux recommandés dans la sélection Itélis. 

• Jusqu’à 40% d’économie sur les verres si vous n’optez pas ceux recommandés par Itelis. 

• Le tiers payant systématique (pas d'avance de frais). 

• Une garantie « casse » offerte pendant 2 ans hors rayures des verres et détérioration de l’équipement, et 6 mois sur les lentilles rigides traditionnelles. 

• Le contrôle qualité de votre équipement. 

• Un large choix d’opticiens sous enseigne et indépendants. 

• Des marques de qualité avec des offres élaborées en collaboration avec les principaux verriers et opticiens du marché.