Remboursement des vaccins : fonctionnement et conseils pratiques

Grippe, HPV, hépatite B, vaccins de voyage : tous les vaccins ne sont pas remboursés de la même façon. Certains sont intégralement pris en charge par la Sécurité sociale, d'autres partiellement, d'autres pas du tout. Le taux de remboursement dépend du vaccin, du profil de la personne vaccinée et parfois du lieu d'injection. Voici ce qu'il faut savoir pour ne pas payer plus que nécessaire.

L'essentiel sur le remboursement des vaccins 

Les vaccins obligatoires du calendrier vaccinal (DTCaPolio notamment) sont remboursés à 65 % par la Sécurité sociale sur présentation d'une ordonnance.

Le vaccin contre la grippe est remboursé à 100 % pour les personnes à risque (seniors, femmes enceintes, personnes atteintes d'une maladie chronique).

Le vaccin HPV est pris en charge à 65 % pour les jeunes éligibles, avec une prise en charge à 100 % dans certains centres de vaccination.

Les vaccins de voyage (fièvre jaune, typhoïde, hépatite A…) ne sont généralement pas remboursés par la Sécurité sociale : la mutuelle peut intervenir selon les garanties.

Une ordonnance est nécessaire pour déclencher le remboursement de la plupart des vaccins achetés en pharmacie.

Le remboursement des vaccins repose sur le même mécanisme que les autres soins : la Sécurité sociale intervient en premier, sur la base d'un taux fixé réglementairement, et la mutuelle peut compléter selon les garanties souscrites.

La Sécurité sociale prend en charge les vaccins inscrits à sa nomenclature, essentiellement ceux recommandés ou obligatoires dans le calendrier vaccinal. Pour les autres, notamment les vaccins de voyage ou certains vaccins recommandés selon le profil, la prise en charge est absente ou limitée. C'est là que la complémentaire santé peut faire la différence.

Trois conditions influencent directement le remboursement d'un vaccin :

• L'ordonnance : pour les vaccins achetés en pharmacie, une ordonnance médicale est indispensable pour déclencher le remboursement par l’Assurance Maladie. Sans prescription, le vaccin ne peut pas être pris en charge, même s'il figure dans le calendrier vaccinal.

• Le lieu d'injection : un vaccin peut être administré en cabinet médical, en pharmacie (pour les vaccins autorisés), par une infirmière à domicile ou dans un centre de vaccination. Le remboursement de l'acte d'injection s'ajoute à celui du vaccin lui-même et varie selon le professionnel de santé qui réalise l'injection.

• Le professionnel de santé : médecin, infirmier, pharmacien, chaque professionnel habilité à vacciner génère un acte codifié remboursable. Le remboursement de la consultation ou de l'acte infirmier suit les règles habituelles du parcours de soins.

Le calendrier vaccinal fixe les vaccinations recommandées ou obligatoires en France, organisées par tranche d'âge. Les vaccins qui y figurent sont remboursés à 65 % par la Sécurité sociale sur la base du tarif de référence, après présentation d'une ordonnance.

Pour les enfants, les vaccins obligatoires (DTCaPolio, coqueluche, hépatite B, pneumocoque, méningocoque C, ROR) sont pris en charge dès les premiers mois de vie, aux dates prévues par le calendrier.

Pour les adultes, les rappels périodiques (DTCaPolio tous les dix ans) sont également remboursés selon les mêmes conditions. Certains rappels sont parfois oubliés à l'âge adulte. Consulter son médecin traitant pour vérifier l'état de sa vaccination est une démarche simple et remboursée

Le remboursement du vaccin grippe dépend directement du profil de la personne vaccinée. Pour les personnes considérées à risque (seniors de 65 ans et plus, femmes enceintes, personnes atteintes d'une maladie chronique (diabète, insuffisance respiratoire, pathologie cardiovasculaire) et leur entourage) le vaccin est remboursé à 100 % par la Sécurité sociale. Un bon de prise en charge est envoyé chaque automne aux personnes éligibles.

Pour les personnes ne relevant pas de ces catégories, le vaccin grippe est remboursé à 65 % sur prescription médicale.

Le vaccin HPV (papillomavirus) est recommandé pour les jeunes de 11 à 19 ans et pris en charge à 65 % par la Sécurité sociale. Depuis 2023, il est également proposé gratuitement dans les collèges dans le cadre d'une campagne nationale, sans avance de frais pour les familles.

Le vaccin contre l'hépatite B est remboursé à 65 % dans le cadre du calendrier vaccinal, notamment pour les nourrissons et les personnes à risque (professionnels de santé, patients dialysés, entourage d'une personne porteuse). Le vaccin contre l'hépatite A, en revanche, n'est remboursé que pour des indications médicales précises, il est souvent à la charge du patient dans le cadre d'un voyage.

Les vaccins recommandés pour un séjour à l'étranger (fièvre jaune, typhoïde, méningite ACYW, rage) ne sont généralement pas remboursés par l’Assurance Maladie, sauf indication médicale spécifique. Ils représentent un coût réel pour le voyageur. La mutuelle peut prendre en charge une partie de ces frais selon les garanties prévention ou vaccination du contrat.

Exemple concret : un particulier part en voyage au Maroc et consulte un médecin pour se faire vacciner contre la typhoïde et l'hépatite A. Ni l'un ni l'autre ne sont remboursés par la Sécurité sociale dans ce cadre. Avec une mutuelle incluant une garantie vaccination voyage, il peut récupérer tout ou partie des frais engagés.

La vaccination contre le Covid-19 a été prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale pendant la période de campagne nationale. Les conditions de remboursement des rappels évoluent régulièrement, il convient de se renseigner auprès de son médecin ou sur ameli.fr pour connaître les modalités en vigueur.

Certains vaccins obligatoires dans le cadre professionnel (hépatite B pour les professionnels de santé, vaccins spécifiques pour les militaires ou certains travailleurs exposés) sont pris en charge dans des conditions particulières, souvent à 100 %, via la médecine du travail ou le régime obligatoire.

La Sécurité sociale laisse plusieurs vaccins totalement ou partiellement hors de son périmètre de remboursement : les vaccins de voyage, certains vaccins recommandés selon le profil (zona pour les seniors, méningocoque B), et les vaccins achetés sans ordonnance. Sur ces postes, le reste à charge peut être significatif, notamment pour une famille qui prépare un voyage en zone à risque ou pour un senior souhaitant se protéger contre le zona.

Une mutuelle intégrant une garantie prévention ou vaccination peut représenter un avantage concret pour plusieurs profils.

Scénario : Sophie, 38 ans, prépare un voyage en Asie du Sud-Est avec ses deux enfants. Elle doit prévoir plusieurs vaccins : hépatite A, typhoïde et un rappel de vaccin contre la rage pour les enfants. Aucun de ces vaccins n'est remboursé par l'Assurance Maladie dans ce contexte. La facture totale dépasse 300 €. Grâce à sa mutuelle qui inclut un forfait prévention vaccination de 150 € par personne et par an, les frais sont couverts : sans démarche complexe, sur simple envoi des factures via l'espace client.

Ce type de garantie est particulièrement pertinent pour les familles voyageant régulièrement, les seniors exposés à certaines pathologies ou les personnes dont le profil de santé implique des vaccinations recommandées non prises en charge par le régime obligatoire.

Les garanties vaccination varient fortement selon les contrats de complémentaire santé. Certains contrats remboursent le ticket modérateur sur les vaccins pris en charge par l’Assurance Maladie : soit 35 % restants après remboursement de l'Assurance maladie. D'autres vont plus loin et incluent une garantie prévention ou vaccination couvrant des vaccins non remboursés par la Sécurité sociale, comme les vaccins de voyage.

Pour savoir précisément ce que son contrat couvre, il convient de consulter le tableau des garanties ou de contacter directement sa mutuelle avant de se faire vacciner.